ОПЕРАЦИИ ПРИ СВИЩАХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
При длительно не заживающем свище мочевого пузыря последний иссекают двумя полуовальными разрезами, начиная с кожи, вплоть до слизистой мочевого пузыря. Пузырь в области свища мобилизуют. После этого освеженную слизистую оболочку вворачивают внутрь и рану ушивают узловыми швами в два яруса. Дефект брюшной стенки ушивают наглухо.
При больших дефектах передней стенки мочевого пузыря А. П. Фрумкин рекомендует использовать мышечный лоскут.
Техника операции. После мобилизации стенки пузыря и наложения швов на его рану из внутреннего края прямой мышцы живота (рис. 191, а) выкраивают пучок мышечных волокон (рис. 191, б). Мышцу фиксируют узловыми швами к передней стенке мочевого пузыря. По соседству с закрытой раной в новом месте в мочевой пузырь вводят резиновый дренаж (рис. 191, в). Рану послойно зашивают наглухо до дренажа.
191. Операция А. П. Фрумкина.
а — рана мочевого пузыря закрыта двухярусным швом; пунктиром показана линия разреза мышцы; б — из прямой мышцы живота выкроен пучок мышечных волокон;
191. Операция А. П Фрумкина.
в — мышечный лоскут фиксирован к стенке пузыря; в пузыре оставлен резиновый дренаж.
При значительных разрушениях передней брюшной стенки и передней стенки мочевого пузыря А. П. Фрумкин для мышечной пластики мочевого пузыря предложил использовать m. gracilis, а для кожной пластики передней стенки живота — кожу бедра.
Техника операции. На внутренней поверхности бедра двумя параллельными разрезами выкраивают кожный лоскут, которым укутывают выделенную и отделенную на всем протяжении от подлежащих мышц нежную мышцу. Кожную полоску ушивают по типу филатовского лоскута. Через 3—4 недели приступают к закрытию передней стенки мочевого пузыря и передней брюшной стенки. Рубец со свищом иссекают, начиная с кожи, вплоть до слизистой мочевого пузыря, как при предыдущей операции. Мобилизуют в возможных пределах мочевой пузырь. Дефект его стенки стягивают узловыми кетгутовыми швами. Затем круговым разрезом отсекают периферический конец укутанной в кожный футляр нежной мышцы. Мышцу выделяют из футляра, накрывают ею рану мочевого пузыря (рис. 192, а) и подшивают к стенке его кетгутовыми швами. В мочевой пузырь через добавочный разрез вводят резиновый дренаж (рис. 192, б) и освободившейся кожей филатовского лоскута закрывают весь дефект передней брюшной стенки. У места отсечения лоскута на внутренней поверхности бедра накладывают узловые швы. Через 7—10 дней дренаж убирают. Лоскут отсекают через 3—4 недели (рис. 192, в).
192. Мышечная пластика мочевого пузыря по А. П. Фрумкину. а — рубцовая ткань иссечена; шов мочевого пузыря прикрыт;
192. Мышечная пластика мочевого пузыря по А. П. Фрцмкини б — в мочевой пузырь введен резиновый дренаж: дефект передней стенки закрыт кожей филатовского лоскута;
192. Мышечная пластика мочевого пузыря по А. П. Фрумкину. в — отсечение филатовского лоскута.
